临床新知：关节病型银屑病的病患进展

多年以来，银屑病病态四肢药（PsA）像类风湿四肢药（RA）的小兄弟，后者疗程方法除此以外，而 PsA 的疗程发展不足。下面我们来看看来自医学资料网站 Medscape 关于 PsA 疗程成果的最新资料。

既往深入研究暗示许多主要用途 RA 的传统习俗和生物类抑止风湿药物（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推广并不一定可能会延缓几年时间。而现在情况下正要转变。一种新改型小分子药物阿普斯兹（apremilast）已被准许主要用途疗程 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 路中的生物特异病态药物也已被准许主要用途银屑病，其中的思兹克贝特（ustekinumab）被准许主要用途 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正受制于大改型医学试制中的。PsA 的疗程可能在年中的几年里有重大成果。

PsA 的原则上疗程

轻改型 PsA 病变一线疗程可选用非甾体抑止药药，但其必须阻止皮损成果，因此不适合单用疗程重症 PsA 病变。糖皮质激素注射或短疗程施打可主要用途暂时病态疗程，或主要用途一个或数个四肢的疗程。

虽然没有随机试制证据赞成，但传统习俗 DMARDs 仍可主要用途展现为 RA 样的 PsA 病变。同时实践经验所称出，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分传染病均必需。上述部分药物也是银屑病的新标准系统疗程选择，对于皮肤和四肢呈中的重度受累病变，需牙医药剂师的综合协调。

在疗程 PsA 的传统习俗 DMARDs 中的，来氟米兹是唯一一种有大改型临床深入研究试制赞成的药物。对于少四肢改型和脑部改型 PsA，针对传统习俗 DMARDs 的深入研究很少，但医学经验显然其不佳。

PsA 的抑止 TNF 疗程

所有被准许主要用途 RA 的抑止 TNF 药物均已准许主要用途 PsA。抑止 TNF 药物与口服相对有很好的，其安全病态也持续检测了 15 年。抑止 TNF 药物对四肢症状和脑部症状均必需，但对 PsA 兹异病态展现如附着点药和所称（趾）药不明。锥体四肢和脑部 PsA 病变的抑止 TNF 药物中选静脉注射分别和 RA 及强直病态脊柱药的疗程静脉注射一样。

PsA 疗程药物

阿普斯兹

早先阿普斯兹（Otezla®）准许主要用途银屑病和 PsA。阿普斯兹是一种小分子施打药，可通过抑制酯酶酶-4 而抑制药症路中。在银屑病和 PsA 的医学试制中的阿普斯兹展现出良好。对于 PsA，数个临床深入研究试制显示 ACR20（澳大利亚风湿病学可能会医学改善至少 20% 的新标准）远超 32% - 41%，与口服组相对（18% - 19%）有相当大统计学差异。

思兹克贝特

思兹克贝特（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类HIV兹异病态建构物，可中的和 IL-12 及 IL-23 回波分子的活病态，IL-23 被显然在 PsA 中的作用更大。思兹克贝特用法为每较宽 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始静脉注射），2010 年准许主要用途银屑病。

与依那西普尤其，思兹克贝特医学相当大且安全病态好，已越来越多地主要用途银屑病。早先，思兹克贝特也被准许主要用途 PsA，在几个随机试制中的其相当大高于口服。思兹克贝特疗程反应似乎低于抑止 TNF 药物，但即已有深入研究直接开展尤其。许多医学药剂师透露，思兹克贝特对银屑病皮损效果好，但对四肢、腿部及其他部位一般。

在思兹克贝特医学试制中的常见的不良血案除此以外疗程各种感染，但其风险与口服相对没有明显增加。

其他成果

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A HIV，早先澳大利亚和欧洲准许主要用途银屑病的疗程，其思于口服和依那西普。在 PsA 中的，一项大改型的 2 期医学试制暂未远超主要西端，但许多次要西端有相当大差异。

此外，早先的一项 3 期医学试制远超到主要西端和次要西端。在该试制中的，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病变，ACR20 分作 51% 和 54%，而口服组为 15%。目前为止进一步深入研究正要开展。

正要开展中的

另外两个针对 IL-17 路中的HIV已受制于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期医学试制。ixekizumab 是人源化HIV，建构并中的和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中的确切，早先的一次新闻发布可能会上所称出，一项 PsA 的大改型试制已远超到主要西端。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中的相当大，且疗程银屑病思于思兹克贝特。guselkumab 是一种 IL-23 兹异病态HIV，目前为止也正要开发主要用途 PsA。

展望

对于 PsA 病变，所有这一切都是盼望。随着针对不同特异病态路中的疗程方案显现出，有助于更快的控制和缓解 PsA 病变病情。

查看信源地址

编辑： 唐教清